Tato příručka vychází z publikace "Guide to
Contraindications to Childhood Vaccinations" vydané U.S. Department of
Health and Human Services v souladu s doporučeními Poradního
výboru pro očkování (ACIP) Spojených států z ledna 1996.
Pro podmínky
dětského očkování v ČR byla upravena ve spolupráci Pracovní skupiny pro dětské očkování
při České pediatrické společnosti ČLS JEP a ambulance pro dětské očkování
FN v Motole v srpnu 2001.
Tato příručka má napomoci těm, kdo očkují děti, k rozhodování,
jaké běžné symptomy a stavy by měly či neměly být považovány
za kontraindikace očkování.
V příručce jsou používány generické názvy vakcín;
firemní názvy dostupných produktů najdete v příloze.
Tato příručka je platná pouze pro dětské (pre-adolescentní) očkování.
Tato příručka má napomoci těm, kdo očkují děti, k rozhodování,
jaké běžné symptomy a stavy by měly či neměly být považovány
za kontraindikace očkování. Pokrývá všechna běžná očkování dětského věku.
Hodnotíme-li dítě s několika symptomy, uvažujeme všechny
symptomy a pokud je některý z nich uveden jako absolutní
kontraindikace, je očkování kontraindikováno.
Původní "Guide to
Contraindications to Childhood Vaccinations" byla vytvořena
v rámci Národního programu pro očkování
Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC)
Spojených států s využitím informací odvozených ze standardů
pro provádění dětského očkování - doporučení
Poradního výboru pro očkování (ACIP
- Advisory Committee on Immunization Practices) a doporučení
výboru pro infekční nemoci - Výboru červené knihy (Red
Book Committee) Americké akademie dětských lékařů (AAP
- American Academy of Pediatrics). Některá z těchto doporučení
se mohou lišit od doporučení uvedených v příbalových letácích.
Pro další informace doporučuje původní "Guide to
Contraindications to Childhood Vaccinations" konzultovat publikovaná doporučení ACIP,
AAP a Americké akademie rodinných lékařů
(AAFP) a také příbalové letáky.
| Uvažovat stav |
důvod |
| Anafylaktická reakce |
|
|
na droždí |
kontraindikuje HB |
|
na vejce |
kontraindikuje očkování
proti chřipce a proti klíšťové encefalitidě |
|
na gelatin |
kontraindikuje očkování proti varicelle |
|
na neomycin |
kontraindikuje trivakcínu MMR, IPV a očkování
proti varicelle |
|
na psí srst |
kontraindikuje trivakcínu MMR, divakcínu příušnice-spalničky
a monovakcíny proti příušnicím a proti spalničkám |
|
na streptomycin |
kontraindikuje IPV |
| Anafylaktická reakce na předchozí
dávku kterékoliv vakcíny |
kontraindikuje tuto vakcínu |
| Encefalopatie v průběhu 7 dnů
od předchozí dávky DTP |
kontraindikuje očkování proti pertusi |
| Kterýkoliv z následujících stavů
po
předchozí dávce DTP / DTaP |
kontraindikace očkování proti
pertusi, lze očkovat DT |
| |
horečka nad 40,5°C v průběhu
48 hodin |
|
kolapsový či šoku podobný stav v průběhu
48 hodin |
|
konvulse (křeče) v průběhu
3 dnů |
|
Trvalý neutišitelný pláč delší než
3 hodiny v průběhu 48 hodin |
|
Syndrom Guillain-Barré (GBS) v průběhu
6 týdnů |
| HIV u příjemce |
kontraindikuje OPV, varicellu a živé vakcíny včetně MMR |
| HIV u člena domácnosti |
kontraindikuje OPV |
| Nedávné podávání imunoglobulinů |
relativní kontraindikace trivakcíny
MMR a varicelly |
| Imunodeficit v rodinné anamnese či u
člena domácnosti |
kontraindikuje OPV |
| Imunodeficit u příjemce |
kontraindikuje trivakcínu MMR, OPV a varicellu |
| Neurologická porucha |
relativní kontraindikace DTP / DTaP |
| Trombocytopenická purpura (v anamnese) |
kontraindikace očkování proti
zarděnkám |
|
Symptom
či stav |
Vakcína
(vakcíny) |
Očkovat
? |
|
Alergie |
|
|
na droždí
(anafylaktická) |
HB |
Ne |
|
|
Ostatní |
Ano |
|
|
na kachní
maso či peří |
Všechny |
Ano |
|
|
na vejce
(anafylaktická) |
chřipka, klíšťová encefalitida |
Ne |
|
|
Ostatní |
Ano |
|
|
na gelatin
(anafylaktická) |
Varicella |
Ne |
|
|
|
Ostatní |
Ano |
|
|
na neomycin
(anafylaktická) |
Trivakcína MMR |
Ne |
|
|
|
OPV |
Ne |
|
|
|
Varicella |
Ne |
|
|
|
Ostatní |
Ano |
|
|
na
penicillin |
Všechny |
Ano |
|
|
na psí srst |
Trivakcína MMR, divakcína příušnice - spalničky, monovakcíny proti
příušnicím a proti spalničkám |
Ne |
|
|
|
Ostatní |
Ano |
|
|
na
streptomycin (anafylaktická) |
IPV |
Ne |
|
|
|
Ostatní |
Ano |
|
|
nespecifická
či neanafylaktická |
Všechny |
Ano |
|
|
v příbuzenstvu |
Všechny |
Ano |
|
Anafylaktická
(život ohrožující) reakce na předchozí dávku vakcíny |
Všechny |
Ne, viz
pozn. 2 |
|
Antimikrobiální
terapie (současná) |
Všechny |
Ano |
|
Kojení |
|
Všechny |
Ano |
| Rekonvalescence |
Živé vakcíny |
Ne |
|
Ostatní |
Ano |
|
Záchvaty (křeče),
v rodinné anamnese (včetně epilepsie) |
Všechny |
Ano, viz
pozn. 3 |
|
Záchvaty (křeče), do 3 dnů po předchozí dávce DTP |
DTP/DTaP |
Ne, viz. pozn. 25 |
|
|
|
Ostatní |
Ano |
|
Lehké průjmovité
onemocnění (s mírně zvýšenou teplotou nebo bez ní) |
OPV |
Odložit |
|
|
Ostatní |
Ano |
|
|
Středně
těžké až těžké (s horečkou nebo bez) |
Všechny |
Odložit |
|
Exposice
(nedávná) přenosné chorobě, v inkubační době |
Všechny |
Ne |
|
po inkubační době |
Všechny |
Ano |
|
Horečka |
|
|
|
|
|
Zvýšená
teplota bez onemocnění |
Všechny |
Ano |
|
|
Horečka
se lehkým, středně těžkým až těžkým onemocněním |
Všechny |
Viz
pozn. 5 |
|
HIV infekce |
|
|
|
|
|
u člena
domácnosti |
OPV |
Ne |
|
|
|
Ostatní |
Ano |
|
|
u očkovaného (asymptomatická) |
OPV |
Ne |
|
|
|
Varicella |
Ne |
|
|
|
Ostatní |
Ano |
|
|
u očkovaného (symptomatická) |
OPV |
Ne |
|
|
|
Varicella |
Ne |
|
|
|
Živé vakcíny včetně MMR (BCG !) |
Ne |
|
|
|
Ostatní |
Ano |
|
Podávání
IG (intramuskulární či intravenosní), nedávné |
MMR |
Viz
pozn. 7 |
|
či současné
(viz dále doporučené intervaly) |
Varicella |
Viz
pozn. 8 |
|
|
|
Ostatní |
Ano |
|
|
|
Interval v měsících
do očkování proti spalničkám |
|
|
TIG pro
profylaxi tetanu |
3 |
|
|
|
IG pro
profylaxi při kontaktu s hepatitidou A nebo při cestování |
3 |
|
|
|
HBIG pro
profylaxi hepatitidy B |
3 |
|
|
|
HRIG pro
profylaxi vztekliny |
4 |
|
|
|
VZIG pro
profylaxi planých neštovic |
5 |
|
|
|
IG pro
profylaxi spalniček (běžný kontakt) |
5 |
|
|
|
IG pro
profylaxi spalniček (kontakt při snížené imunitě): |
6 |
|
|
|
Krevní
transfuse (promývané erytrocyty) |
0 |
|
|
|
Krevní
transfuse (erytrocyty, adenine-saline added) |
3 |
|
|
|
Krevní
transfuse (packed erytrocyty [Hct 65%]) |
|
|
|
|
Krevní
transfuse (plná krev [Hct 35% 50%]) |
6 |
|
|
|
Krevní
transfuse (produkty z plasmy / z destiček) |
7 |
|
|
|
Substituční
terapie pro deficit humorální imunity (podávaná jako IGIV) |
8 |
|
|
|
Léčba
autoimunní trombocytopenické purpury (400 mg/kg IV) |
8 |
|
|
|
Léčba
autoimunní trombocytopenické purpury (1000 mg/kg IV) |
10 |
|
|
|
Kawasakiho
choroba |
11 |
|
|
Onemocnění |
|
|
|
|
|
lehké akutní
(se zvýšenou teplotou nebo bez) |
Všechny |
Ne |
|
|
střední
až těžké akutní (s horečkou nebo bez) |
Všechny |
Ne |
|
|
chronické |
Všechny |
Viz
pozn. 9 |
|
Imunodeficit* |
|
|
|
|
|
v rodinné
anamnese |
OPV |
Viz
pozn. 10 |
|
|
|
Varicella |
Viz
pozn. 10 |
|
|
|
Ostatní |
Ano |
|
|
u člena
domácnosti |
OPV |
Ne |
|
|
|
Ostatní |
Ano |
|
|
u očkovaného (hematologické a solidní tumory, kongenitální
imunodeficit,
dlouhodobá imunosuprese včetně steroidů) |
OPV |
Ne |
|
|
|
MMR |
Ne |
|
|
|
Varicella |
Ne, viz
pozn. 11 |
|
|
|
Ostatní |
Ano |
|
Neurologické
poruchy (včetně záchvatovitých onemocnění, dětské
mozkové obrny a vývojového opoždění) |
DTP/DTaP |
Dle doporučení neurologa, viz
pozn. 12. |
|
|
|
Ostatní |
Ano |
|
Otitis media |
|
|
|
|
|
mírná (se
zvýšenou teplotou nebo bez) |
Všechny |
Ne |
|
|
střední
až těžká (s horečkou nebo bez) |
Všechny |
Ne |
|
Těhotenství
matky či člena domácnosti příjemce |
Všechny |
Ano |
|
Prematurita |
|
Všechny |
Ano, viz
pozn. 13 a 14 |
|
Reakce na předchozí
dávku jakékoliv vakcíny |
|
|
|
|
anafylaktická
(život ohrožující) |
Všechny |
Ne, viz
pozn. 15 |
|
|
lokální (mírná
bolest, zčervenání, otok) |
Všechny |
Ano |
|
Reakce na předchozí
dávku DTP/DTaP |
|
|
|
|
kolapsový
či šoku podobný stav v průběhu 48 hodin po dávce |
DTP/DTaP |
Viz pozn. 25 |
|
|
trvalý
neutišitelný pláč trvající 3 hodiny či déle v průběhu
48 hodin po dávce |
DTP/DTaP |
Viz pozn. 25 |
|
|
encefalopatie*
v průběhu 7 dnů po dávce |
DTP/DTaP |
Ne; lze však podat vakcínu
DT (frakce). Viz též pozn. 18 |
|
|
nežádoucí
projevy po dávce vakcíny v rodinné anamnese |
DTP/DTaP |
Ano, viz
pozn. 17 a 18 |
|
|
horečka
<40.5° C v průběhu 48 hodin po dávce |
DTP/DTaP |
Ano, viz
pozn. 17 a 18 |
|
|
horečka
>= 40.5°C v průběhu 48 hodin po dávce |
DTP/DTaP |
Ne, pouze DT |
|
|
syndrom Guillain-Barré (GBS) v průběhu 6 týdnů po dávce |
DTP/DTaP |
Ne, pouze DT |
|
|
záchvaty -
křeče v průběhu 3 dnů po dávce |
DTP/DTaP |
Ne, pouze DT, viz
pozn. 17 |
|
Souběžné
podávání vakcín |
Všechny |
Ano, viz
pozn. 21 |
|
Syndrom náhlého
úmrtí dítěte (SIDS) v rodinné anamnese |
Všechny |
Ano |
|
Trombocytopenie |
MMR |
Viz
pozn. 22 |
|
|
|
Ostatní |
Ano |
|
Trombocytopenická
purpura (v anamnese) |
MMR |
Trvale kontraindikuje očkování
proti zarděnkám. Očkovat divakcínou proti spalničkám a příušnicím
lze. Viz též
pozn. 22. |
|
|
|
Ostatní |
Ano |
|
Tuberkulinový
test, prováděný souběžně s vakcinací |
MMR |
Viz
pozn. 23 |
|
|
|
Ostatní |
Ano, běžně očkovat 1 týden po PPD (Mantoux II) |
|
Tuberkulosa
či positivní PPD |
Živé vakcíny |
Ne |
|
|
Ostatní |
Ano |
|
Neočkovaný
člen domácnosti* |
OPV |
Ano, viz
pozn. 24 |
|
|
|
Ostatní |
Ano |
|
Zvracení* |
|
Všechny
|
Ne do vyšetření etiologie
|
