zpět
na úvodní stranu 9. národního očkovacího dne |
|
Očkování neurologicky postižených dětí
Paděrová K., Škovránková J., Komárek V.,
FN Motol
Rozhodování o vakcinaci je nejobtížnější u dětí s
onemocněním nervového systému. Podkladem pro rozhodnutí očkujícího lékaře
musí být podrobný nález specialisty -dětského neurologa, případně
epileptologa.
Cílem sdělení je snížit riziko postvakcinačních
komplikací u dětí se závažným postižením CNS při současném zachování
potřebného procenta proočkovanosti populace.
Rozdělení neurolog. onemocnění dle etiologie a patogenese:
- Perinatální postižení a vývojová onemocnění CNS
- Neurodegenerativní a neurometabolická onemocnění
- Záchvatová onemocnění
- Získaná onemocnění (kraniocerebrální poranění, záněty, nádory,
CMP)
Obecná pravidla - komplexní zhodnocení aktuálního zdrav. stavu, akutní
infekt,inkubace,možný imunodeficit, postvakcinační reakce v OA , zhodnocení
rodinné anamnesy - výskyt epi, FK, imunodeficit. Přihlédnout k výsledkům
odborných vyšetření jako zobrazení CNS, EEG. Odložit a zvolit zvl. očkovací
režim při nekompenzovaném nebo progredujícím neurologickém onemocnění
Závěry:
- Pertuse: kontraindikace pertussového antigenu - P, aP u perinatálních těžkých
rizik, těžké DMO, novorozeneckých křečí, u komplikovaných febrilních
křečí, u stavů po křečích po očkování pertusí, u epilepsie.
Acelulární pertuse Infanrix (DtaP) Vhodná při obavě ze záchvatu u
rizikových dětí ( st.p. hypoxickoischemické encefalopatii, peri a
intraventrikulární hemorhagii, dětská mozková obrna, st.p encefalitidě,
úrazu CNS s doloženou EEG abnormitou Vhodná u prodělaných febrilních křečí,
u dítěte s familiárním výskytem epilepsie a/ nebo FK., u zvl. reakce po
předchozím očkování proti pertussi ( hyperpyrexie, neklid, vysoký pláč).
- Polio inaktivovaná IPV: vhodná u perinatálních těžkých rizik, u
febrilních křečí komplikovaných a nekomplikovaných, u částečně
kompenzované a nekompenzované epilepsie.
- MMR. Kontraindikace u částečně kompenzované a nekompenzované
epilepsie, věkově vázaných epilept. syndromů, u demyelinizačních
onemocnění, u imunosupresivní terapie. U významných rizik odložit., až
po 2. roce života.
- Opatrnost a znalost kontraindikací v doporučování rizikových vakcín
( P,aP, polio, morbilli, rubella, FSME)u uvedených kategorií dětí s významnými
neurol. riziky Volit individuální a diferencované postupy : odložení
vakcinace, frakcionace.
- Protektivní opatření u všech rizikových dětí - diazepam a ibuprofen
nebo paracetamol po DT,DtaP 1.-3. den , po MMR 5. -12. den
- Rehabilitace : dočasně přerušit rhb nejméně na 2 dny v období očekávaných
postvakcinačních komplikací, dodržovat šetřící režim, dostatek
tekutin, chránit před sluncem.
|