|
|
|||||
 |
|||||
|
|
 |
Očkování a konsultace na alergo – imunologické ambulanci Alergolog a klinický imunolog je ze zákona jedním ze specialistů zodpovědných za trvalou kontraindikaci očkování. Měl by vyloučit možný vývoj závažné alergické reakce u rizikových osob nebo přítomnost imunodeficitu před podáním živé vakcíny. Přítomnost alergického onemocnění jako bronchiální astma, polinóza či atopický ekzém není kontraindikací aktivní imunizace žádnou očkovací látkou, je však třeba dodržovat preventivní opatření. Přechodné zhoršení průběhu alergického onemocnění nelze zcela vyloučit, proto je vhodné očkovat atopiky pod clonou antihistaminika, například začít 1 den před očkováním a pokračovat 3 až 10 dní po aplikaci očkovací látky, pokud není antihistminikum podáváno dlouhodobě. Jednou z trvalých kontraindikací očkování je aplikace vakcíny, po které se již v minulosti objevila závažná alergická reakce, nesmí se aplikovat ani vakcína, která obsahuje složku po které se závažná reakce již vyskytla. Jedná se především o těžkou celkovou anafylaktickou resp. anafylaktoidní reakci. Tyto reakce jsou vzácné, vyskytují se po různých látkách ve frekvenci asi 1 případ na 500 000 až 1 000 000 očkovaných. Mezi alergeny, které jsou pokládány za možné vyvolavatele anafylaktické reakce v očkovacích látkách patří želatina, vaječný protein, antibiotika- neomycin, kanamycin ,streptomycin, polymyxin B, alergeny kvasinek i samotný tetanický anatoxin. Dle „Position Papers WHO“ pro jednotlivé očkovací látky se živá vakcína nesmí podat osobě s těžkým primárním nebo sekundárním imunodeficitním stavem. Živé vakcíny jsou všechny očkovací látky proti spalničkám, příušnicím, zarděnkám, varicelle, žluté zimnici a TBC. Vakcíny proti poliomyelitidě mají živou i neživou variantu. Základní testy, které nás mohou upozornit na přítomnost většiny těžkých primárních imunodeficitních stavů je krevní obraz s diferenciálním rozpočtem a hladiny imunoglobulínů IgG, IgA, IgM a IgE. Pokud je u pacienta podezření na defekt fagocytózy (chronické a opakované pyodermie, purulentní infekce, často lymfadenitidy a hepatosplenomegalie), je nezbytné před BCG ověřit schopnost oxidativního vzplanutí fagocytujících buněk. Specifické protilátky po aplikaci většiny očkovacích látek jsou rutinním ukazatele úrovně protektivní imunity. Očkování při vysokých titrech specifických protilátek , ať již vznikly po imunizaci či infekci se všeobecně pokládá za bezpečné. Existuje však hypotéza, že při aktivní imunizaci geneticky predisponovaných osob při vysokém titru specifických protilátek proti tetanu mohou vzniknout nežádoucí imunokomplexové reakce.
Vaccination and Consultation in the Outpatient Clinic of Allergy
and Clinical Immunology Allergologists and clinical immunologists are
responsible by the law for permanent contraindications of immunizations.
Before applying live vaccines they should exclude the possibility of
developing a serious allergic reaction or the presence of serious
immunodeficiency Allergic diseases such as asthma, pollinosis, and
eczema are not contraindications to vaccination; however, it is
necessary to adopt preventive measures. Temporary exacerbation of an
allergic disease could not be excluded and it is reasonable to immunize
under the cover of antihistamines. For instance, we can start one day
before vaccination and continue for 3-10 days thereafter, if
antihistamines are not taken regularly. Administration of a vaccine
after which a serious allergic reaction has developed in the past is one
of the permanent contraindications; it is also not allowed to use a
vaccine containing a compound after which a serious allergic reaction
(severe anaphylactic or anaphylactic-like reactions in particular) has
developed. These reactions are very rare with an incidence of 1 : 500
000 – 1 000 000 cases after different vaccines. Gelatine, egg protein,
antibiotics (neomycin, kanamycin, streptomycin, polymyxin B), yeasts
allergens and tetanus anatoxin alone are considered to be most likely
responsible for anaphylactic reactions. Specific antibodies are routine markers of protective immunity. Vaccination in the presence of a high titer of specific antibodies is generally considered to be safe. However a hypothesis has been put forth under which adverse immune complex reactions may develop after tetanus immunization in genetically predisposed persons in the presence of a high titre of specific antibodies. dankova@imumed.cz |
|||
