|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||
 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
 |
Efektivita podání pneumokokových vakcín z hlediska zastoupení sérotypů a průkazu
postvakcinačních protilátek Streptococcus pneumoniae vyvolává závažná onemocnění, která jsou příčinou vysoké mortality lidí na celém světě. Je hlavním agens bakteriálních pneumonií, jedna z nejčastějších příčin bakteriálních meningitid, bakterémií, otitis media a dalších infekcí včetně komplikací (endo/perikarditidy, peritonitidy, mozkové abscesy a další). Zvýšené riziko pro infekce mají děti mladší 2 let, dospělí, starší 65 let a osoby s predispozicí formou jmenovitých základních onemocnění. Incidence invazivních infekcí v západní Evropě je >15/100 000, počet úmrtí 1-2 mil/rok. V rozvojových zemích je incidence vyšší, pro ČR nejsou epidemiologické údaje známy. Odhad incidence na podkladě počtu do NRL zasílaných kmenů (okolo 180/rok) nepovažujeme za relevantní. Uvedené údaje jsou důvodem pro spolupráci s Wyeth Whitehall, jejímž hlavním cílem mimo zastoupení sérotypů je zjištění incidence pneumokokových invazivních infekcí u dětí do 5ti let věku. Paralelní studie, sponzorovaná SmithKline Beecham, je zaměřena se stejným cílem na otitis media u dětí 0-2 letých. Závažnost infekcí, obtíže při zjišťování jejich etiologie a nárůst rezistence k antibiotikům jsou důvodem pro vývoj a aplikaci typově specifických vakcín. Vakcíny zahrnují pouze část z dosud popsaných více než 90ti sérotypů S.pneumoniae. Spektrum ve vakcíně zařazených sérotypů je výsledkem studií zejména USA a Francie. Spektrum typů má geografická a etnická specifika. Proto musí být použití vakcíny v jednotlivých zemích podloženo studií o jejich prevalenci v populaci. Toto platí zejména pro vakcíny s nízkým počtem typů (konjugované vakcíny). Protektivní titr pneumokokových postvakcinačních protilátek je ovlivněn věkem pacienta a případnou přítomností základního onemocnění. Proto stanovení koncentrace postvakcinačních typových pneumokokových protilátek v séru je v indikovaných případech nezbytné pro potvrzení úspěšnosti imunizace. V ČR je od roku 1997 registrovaná polysacharidová vakcína Pneumo 23 (Pasteur Mérieux) a v tomto roce se uvažuje o registraci heptavalentní vakcíny Prevenar (Wyeth Whitewall). Použití vakcín v ČR je dáno vyhláškou č. 439 MZ z prosince 2000 o očkování proti infekčním nemocem. V NRL probíhá typizace kmenů pneumokoků od roku 1996 a od 1998 je prováděna v laboratoři vyvinutá EIA metoda k průkazu postvakcinačních IgG protilátek. Cílem je zajistit efektivní aplikaci pneumokokové vakcíny. V období 1996-2001 bylo v NRL typováno 1260 kmenů izolovaných z invazivních a 580 kmenů získaných z běžných pneumokokových infekcí horních cest dýchacích. Typy prevalující u pacientů bez rozdílu věku 3(13,3%), 19F(10,5%), 9V(9,6%), 23F(6,7%), 14(6,0%),1(5,7%), 6A a 19A(každý 4,2%) a 6B(3,6%) jsou s výjimkou typu 6A součástí 23val vakcíny, která pokrývá 85% zjištěných sérotypů. Vakcína zahrnuje i prevalující resistentní typy (3,1,14,19A,9V). Vakcinační typ 2 nebyl v ČR dosud zjištěn. Účinnost konjugovaných vakcín, heptavalentní a 9valentní formy, je limitována nízkým zastoupením vakcinačních sérotypů v populaci. Řešením pro ČR může být až 11valentní podoba vakcíny. Toto platí nejen pro děti do 2 let věku, pro které je vakcína primárně určena, ale i pro další věkové kategorie v případě použití těchto vakcín pro revakcinaci po aplikaci vakcíny polysacharidové. 11val vakcína pokrývá 64% sérotypů identifikovaných u dětí 0-2 roky, 72% typů u dětí 2-5let a 61% typů u pacientů nad 65let věku. Vyšší efektivita je zejména důsledkem zařazení antigenu typu 3. Kmeny uvedeného typu patří vždy ke dvěma nejčastěji zastoupeným typům u pacientů všech věkových skupin. Typ je nejčastěji identifikovaným typem z likvorů a druhým prevalujícím v hemokulturách. Vysoce převažuje v relevantních klinických vzorcích od pacientů s onemocněními dolních dýchacích cest. Zatím nebyla doložena zásadní změna v prevalenci sérotypů v průběhu let. Metodou EIA byla stanovena koncentrace typových pneumokokových protilátek (APN) u 886 osob (domovy důchodců, LDN, dialyzovaní pacienti po splenektomii). Signifikantní zvýšení titru APN bylo zjištěno v sérech 95% osob domovů důchodců a LDN a 84% dialyzovaných pacientů. |
||||||||||||||||||||||||||||||||
